عيونٌ بأيدٍ قصيرة
وهل للعيون أيادي ؟ بالطبع لا! لكننا أردنا أن نقول أن بعض العيون تحتاج في القراءة لأيدٍ طويلة حتى تساعدها على الرؤية بوضوح ...
هذا بالضبط مايحدث بعد عمر الأربعين عند معظم الناس، وهذا ما نسميه Presbyopia أو " مد البصر الشيخوخي.
لنفهم هذه الظاهرة دعونا نتحدث عن التأقلم (Accommodation).
جعل الله –بعظيم قدرته- في أعيننا المرونة لتغيير القوة البصرية للعين لنتمكن من الرؤية الواضحة على مختلف المسافات. يتم ذلك بتغيير مقدار تحدب عدسة العين التي تمسكها في مكانها أهداب خيطية تربطها بعضلة الجسم الهدبي. ترتخي وتنقبض هذه العضلة، وبالتالي يتغير تحدب العدسة حسب بُعد الهدف المراد التركيز عليه.
تستطيع العين الشابة الطبيعية أن ترى بوضوح على مسافة بعيدة وحتى مسافة 6,5 سنتيمتر من العين (قدرة العين تبلغ 15 ديوبتر)، ويحدث كل ذلك خلال 350 من الألف من الثانية، لكن تضعف هذه القدرة تدريجيا مع التقدم في العمر، وبوصول الإنسان للعقد الخامس من العمر يجد الإنسان صعوبة في الرؤية على المسافة المناسبة للقراءة وهي مسافة 40 سنتيمتر تقريباً، ولذلك يُبعِد الهدف المقروء حتى يستطيع رؤيته بوضوح فلا تسعفه طول يده .. هي إذن عيون بأيدٍ قصيرة !
لذلك يحتاج هؤلاء الأشخاص بعد الأربعين لنظارات قراءة، وكذلك من يعانون من طول النظر الذين سيحتاجون لنظارات للرؤية البعيدة والقريبة، أما الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر فهم محظوظون، فبسبب قصر النظر لديهم يستطيعون القراءة، وأداء النشاطات القريبة مثل الحياكة والتطريز والرسم بدون الحاجة لنظارات.
تستمر قدرة التأقلم في التناقص مع التقدم في العمر بحيث تقل عن 2 ديوبتر عند عمر 45-50 عاماً، وتصل إلى 1 ديوبتر عند عمر السبعين. وبشكل عام فإن رقم نظارة القراءة يزيد بعد عمر الأربعين بواقع 1 ديوبتر كل 4-6 سنوات
كيف الحل إذن ؟
هناك حلول عديدة لحل مشكلة مد البصر الشيخوخي. الحل الكلاسيكي طبعا هو نظارات القراءة، حيث يحتاج الشخص العادي الذي لايعاني من قصر أو طول النظر لنظارة قراءة تتراوح قوتها بين 0.50-3.00 ديوبترات، ويمكن الحصول عليها بدون وصفة طبية من كثير من المحال التجارية. كذلك يمكن دمجها في النظارات الطبية التي يستخدمها الشخص بحيث تكون مزدوجة البؤرة فالجزء العلوي للنظر البعيد والجزء السفلي للرؤية القريبة، أوتكون النظارة متعددة البؤر بدون وضوح خط في زجاج النظارة (Progressive, or Varilux) .
هناك أيضا العدسات اللاصقة حيث تتوفر العدسات المتعددة البؤرة التي تناسب الرؤية البعيدة والمتوسطة والقريبة. وهناك طريقة أخرى للحل باستخدام العدسات اللاصقة تسمى طريقة النظر الأحادي وهي أن توصف إحدى العدسات بحيث ترى بوضوح للبعيد، والعين الأخرى تعطى عدسة للتركيز عن قرب، حيث يستطيع المخ التأقلم في استخدام العينين في مهارات مختلفة لكل عين.
الحلول الجراحية:
هناك حلول جراحية عدة لعلاج مد البصر الشيخوخي، مثل:
ومن أشهر هذه الرقاقات رقاقة "كامرا" المصنوعة من فلوريدات البوليفينايليدين وتزرع داخل ثنايا القرنية وعلى عمق 200 مايكرون تقريبا من سطح القرنية في العين الغير مسيطرة فقط. تعمل هذه الرقاقة بمبدأ الكاميرا حيث تستخدم فتحة رؤية ضيقة قطرها 1,6 ملليمتر فقط مما يساعد على زيادة عمق التركيز. تزرع هذه الرقاقا منذ عام 2010 وأجريت لأكثر من 20,000 شخص حتى الآن، حيث تمت الموافقة عليها من هيئة الغذاء والدواء الأمريكية عام 2016. مازالت هناك بعض التحفظات حول هذه الرقاقات والوقت الذي يستغرقه تحسن النظر والأمان في زراعة هذه الرقاقات.
هناك رقاقة أخرى تسمى "فليكسي فيو مايكرولنز" وهي رقاقة ذات قوة بصرية بعدة قياسات حيث يختلف معامل إنكسارها عن القرنية، وتعتبر رقاقة نظر أحادي ذكية، لكنها مازالت تحت الدراسة، ومن مزاياها أنها خاملة حيوياً، لذلك من الممكن تغييرها بأخرى كل ماتقدم الإنسان بالعمر، واحتاج لرقاقة ذات قوة بصرية أخرى.
أما رقاقة ريندروب (قطرة المطر) فهي أيضا قيد الأبحاث، وهي رقاقة مصنوعة من الهلاميات المائية توضع داخل ثنايا القرنية وتقوم بتكوير سطحها.
لا تخلو هذه التقنية من ملاحظة الهالات حول الأضواء أو الوهج الضوئي ليلا.
هي عبارة عن 4 شرائح صغيرة توضع في خنادق في صلبة العين على مسافة 4 ملليمتر من حواف القرنية، بهدف زيادة الشد في الأهداب وبالتالي إعادة القوة لعضلة الجسم الهدبي.
تختف هذه التقنية عن سابقاتها بأن مكان الجراحة بعيد عن المسار البصري، ولا تسبب أي تغير في الرؤية البعيدة، ولاتسبب أي هالات ضوئية أو وهج بالليل.
يشير الباحثون أن النتائج الأولية لهذه التقنية مبشرة، حيث حصل 96% من الأشخاص الذين خضعوا لهذه الجراحة على رؤية بمستوى 2040/ أو أفضل للرؤية القريبة في عين واحدة، ويتوقع أن تحظى هذه التقنية بموافقة هيئة الغذاء والدواء الأمريكية قريباً.
باختصار هناك تطور طبي كثير في مجال تصحيح مد البصر الشيخوخي، وبدائل عديدة لكن مازالت نظارات القراءة الوسيلة الآمن، ولم تصل أي من الوسائل الأخرى بعد إلى مستوى عال من الأمان وإعطاء الرضا البالغ لمستخدميها.
Eyes with short arms
Do eyes have arms? Of course no! But we meant to say that some eyes need long arms to read clearly…
This is exactly what happens after the age of years with most people. This is called Presbyopia. To understand this phenomenon, let us talk about accommodation.
God-The greatest in creation- have created in our eyes; the flexibility to change the eye power, to enable us to see clearly at different distances. This is achieved by changing the curvature of the human lens, which is held in place by fine filaments (zonules), attaching it to the ciliary muscle. The ciliary muscle relaxes and contracts, therefore the lens curvature increases and decreases depending on the target distance we have to focus on.
The normal eye of a young person can see clearly from a far distance up till 6.5 centimeters away from the eye (Accommodation power of 15 diopters). This process takes place within 350 milliseconds, but this power weans off gradually with age. By the fifth decade of life, the person finds some difficulty in reading at the normal distance of 40 centimeters; so he/she holds the reading target at a longer distance, but his arm length does not help much. So, indeed they are eyes with short arms!
Those people will need reading glasses after the age of 40 years, as well as those with far sightedness (Hyperopia) who will need glasses for distance and near. In contrast to myopes (Short sightedness) who are lucky, as they will not need glasses for near tasks like reading, sewing, and drawing.etc.
The accommodation power continues to decrease as we grow older, to become only 2 diopters at age 45-50 years, and to reach 1 diopter at 70 years. In general, the reading glasses prescription increases by 1 diopter every 4-6 years after the age of 40.
What is the solution?
There are numerous solutions for presbyopia. The classical one of course is the reading glasses, where the normal emmetropic person (not a myope or a hyperope) will need a reading glasses between 0.5-3.00 diopters. This pair of glasses is available commercially. This power can also be combined to the prescribed glasses as either a bifocal pair, where the upper part is designated for distant vision, and the lower part for reading vision; or a multifocal pair with no clear line between the segments.
The solution also can be via contact lenses, where multifocal lenses are available for distant, intermediate, or near targets. Another method by using contact lenses is called the monocular vision method, where one contact lens is prescribed for distance, and the other contact lens for near. The brain can accommodate using both eyes for different tasks for each eye.
Surgical solutions:
There are various surgical solutions for presbyopia, as:
This procedure uses radio waves to steepen the cornea, therefore improving near vision. This technology was popular in the past, but it is performed much less commonly now after realizing that the improvements of near vision of most people were quite temporary.
The most popular among which is “Kamra Inlay” made from
Polyphenylidene fluoride, and is implanted inside the corneal layers at a depth of 200 microns from the surface in only one eye –The non-dominant one. This inlay functions with a camera principle as it uses a tiny small aperture of 1.6 mm which helps to increase the vision depth of focus. This inlay has been in use since 2010 for over 20,000 individuals so far. There are still some concerns about this inlay regarding its long-term safety and the long time needed to have improved vision.
Another inlay is called ‘Flexy view Microlens’ which is an inlay with a multifocal power, as it has a different refractive index than the cornea. This smart monovision inlay is still under investigation. Being biologically inert, gives the advantage of replacing it by a more powerful one as the person ages.
Raindrop is another inlay made from hydrogel, and is still under investigation. Early observations after implantation point to seeing halos around lights, and night glare.
These are 4 small plates implanted in tunnels made in the sclera 4 millimeters from the limbus, to increase the contracting power of the zonules, therefore retaining the power to the ciliary muscle. This technology differs from the previous discussed options in the fact that the surgery location is away from the vision pathway, does not affect distant vision, and does not lead to night glare or halos.
Researchers are observing promising initial results, as 96% who underwent this surgery achieved 20/40 near vision or better, in one eye. This technology is expected to get FDA approval soon.
In summary, there are many advances in the field of presbyopia correction, but till now reading glasses is the safest option. No other alternative has reached a very high safety and satisfaction to its user.
